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山西省新农合住院统筹补偿方案

1、补偿比例:起付线1500元补偿比例55%2、每次住院均需扣除起付线;当年儿童(14周岁以下)住院减半扣除起付线;恶性肿瘤病人年内多次住院时,只需扣除一次起付线。3、错过缴费期新生儿的住院费用随父亲或母亲享受当年补偿,与父亲或母亲合计一个封顶线。4、大型设备的检查、治疗费用按50%纳入可补偿范围;用于疾病治疗的体内植入材料费用国产材料按70%纳入可补偿范围,进口材料按50%纳入可补偿范围;一次性医用材料按50%纳入可补偿范围;患者病情危急需要输血产生的费用按50%纳入可补偿范围。5、住院补偿最高支付限额18万元/年。6、正常分娩、新生儿、外伤患者回参合地补偿。出入院须知1、住院时需携带农合证、身份证或户口本、入院证到入院登记处审核办理入院手续。2、住院期间需提供由县级经办机构签署意见的纸质转诊单。3、出院时未提供转诊单的患者回参合地补偿(迎泽区患者除外),补偿比例下浮20%。4、出院结算时需携带出院证、农合证、身份证或户口本、转诊单到医保科新农合窗口审核。

省直离休干部医疗保障政策宣传

一、门诊就医1、省直处以下(以下简称离休干部)门诊就医时,接诊医师须核对《山西省直离休干部医疗保障诊疗手册》(以下简称《诊疗手册》)和社会保障卡,应人、卡、证相符。2、定点医疗机构须为就诊人员提供处方,处方须盖章。处方尽可能为电子处方,如为手写处方的要书写规范、字迹清晰,用法、用量、药量合理。3、医师须在《诊疗手册》上如实、清晰地记载有关检查、开药等诊疗情况,应因病施治、合理用药,诊断与治疗相符。4、患者再次就诊时,医师应仔细核对前期就诊记录并询问患者剩余药量,确保药量不重复。对于慢性病患者,每月处方药量不得超过1个月需要量,如有特殊情况多带药,需到医疗机构医保部门备案,详实记录原因。5、因病情需要用非医保诊疗项目及药品时,医师应告知本人或家属,并在处方和《诊疗手册》中标明“自费”字样。6、定点医疗机构无相关药品时,可凭处方(加盖外购章)到院外医保定点机构购买。二、住院治疗1、离休干部住院期间,社会保障卡和《诊疗手册》应由医疗机构医保部门妥善管理,住院期间一般不得发生门诊费用。需院外购药和检查的,外购药品和检查票据,医疗机构医保部门要存档登记,费用退还本人,且等额录入本院医保系

交通指南

府东街门诊及住院部:地址:山西省太原市杏花岭区府东街13号(府东街建设路口由东向西方向),与山西省卫生厅、山西省建设厅、山西省建筑设计研究院相毗邻。乘车路线:104路、105路、9路、861路、830路、829路(建设路白龙庙站下车)19路、828路、863路、602路(府东街建设路口站下车)建设路分院:地址:太原市杏花岭区建设北路458号乘车路线:104路、105路、9路、830路、816路、829路、828路(铁路局站下车)

新农合、异地医保、托管医保、商业医保...

一、就诊前需先了解当地新农合管理机构、医保经办机构的管理规定新农合、异地医保、商业医保等患者在我院门诊、急诊、住院(除忻州地区外)目前尚未联网,需按全自费结算。入院前应咨询居住地的新农合或医保经办机构,看是否需提前办理转诊或备案手续,出院后带相关资料回当地报销。二、门诊1.就医时请主动出示医疗证,做到人、证相符,杜绝冒名顶替。2.关于新农合、异地医保、商业医保参保人员门诊费用报销和门诊慢性病管理办法,请咨询当地新农合管理机构和医保经办机构。三、住院1.新农合患者(我院直补)入院时持入院证、身份证、户口本、农合证到医保窗口审核,出院时携相关材料到医保窗口审核,之后到结算窗口办理出院结算。2.异地医保、商业医保患者入院时,持医疗手册、入院证到入院窗口缴纳押金,办理入院手续,出院时持出院证、全部押金条,到结算窗口办理出院结算手续。3.出院结算后,持出院证、症断书、结算发票、费用汇总单(住院科室打印)、转诊表、病历复印件等相关资料后回当地报销医疗费用。四、转诊制度1.需要转诊的县区:市农合(迎泽区、杏花岭区、万柏林区、尖草坪区、阳曲县、小店区、

太原市医保离休干部医疗保障政策

1.门诊:太原市离休干部凭本人IC卡和《太原市离休干部医疗保障诊疗手册》,可在我市离休干部定点医疗机构就诊。门诊急性病开药不超过五天量,慢性病不超过十天量。IC卡只能支付规定范围内的甲、乙类药品及诊疗项目,IC卡内金额(目前为每年3000元)不够支付门诊费用时,超出部分先由个人垫付,每三个月由单位统一到社保中心报销一次。2.急诊:离休干部因危、急、重症急诊救治时,原则上要在定点医院就诊,短期外出在异地发生急诊,单位应在10天内报市医保离休科。急诊费用每三个月由单位统一到市医保离休科报销一次。3.住院:在太原市居住的离休干部需选择本市定点医院住院。入院时需携带本人《手册》和IC卡到定点医院医保科审核后办理住院手续,根据病情交付少量押金。出院时医疗费用直接在定点医院结算,离休干部不设起付线及个人分段比例,只需支付按比例自付的部分费用和目录外费用,其余费用由统筹基金支付。医保办公室咨询电话:2150725

山西省直管单位医保、太原市医保患者就...

山西省直管单位医保(省医保、铁路医保)、太原市医保(职工、居民、离休)患者在定点医院实行联网结算。一、门诊1.省、市医保患者凭医保卡和医保手册就诊,交费可用医保卡,也可以使用现金。2.铁路离休干部和太原市离休干部门诊费用需在建设路门诊一楼的干部门诊开药。3.医保卡挂失电话12333,医保卡挂失和补办地址:省医保卡在解放路和东辑虎营十字路口东北角工商银行一楼;市医保卡在建设南路社保大厦一楼。二、门诊大额疾病(或门诊慢性病)1.省医保的门诊大额疾病每季度末由单位专管员向省医保中心申报鉴定,病种有14种:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中(重)度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危、糖尿病合并并发症、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症。我院承担以上大病的初审、复审工作。2.市医保门诊慢性病每年的5月、11月由定点医院向市医保中心申报鉴定,病种有30种:肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药、高血压三级极

生育保险费用报销指南

一、山西省直管单位(省医保)女职工生育:1.山西省直管单位参保职工门诊及住院计划生育手术医疗费、产前检查费、住院生育费、病理产科及妊娠并发症的住院费用,由职工选择的定点医院备案,入院办理省生育系统,直接上传医疗费用到省医保医疗管理服务中心,出院实行即时结算。2.参保女职工生育备案应提供以下资料:医疗保险手册及复印件(A4)、医保卡、《直管单位职工生育、计划生育人员备案表》、《结婚证》复印件、《生育服务证》或《再生育服务证》的复印件(A4)。男职工未就业配偶还需提供:男职工未就业配偶方户口所在地街道办或居委会出具的未就业证明或《就业失业证》复印件(A4)。3.所有与怀孕相关的住院治疗,经审核备案后均执行生育保险:例如保胎、自然分娩、剖宫产、宫外孕、中期引产、住院人流、妊娠合并症及并发症等。住院期间超标准床位费、婴儿费需个人自付。4.生育津贴的申报:顺产自生育之日起6个月内,剖宫产8个月内,计生手术2个月内持计生诊断证明书或出院证、医保本(卡)、《长效节育证》及《独生子女证》交单位专管员办理相关报销手续。二、太原市医保参保女职工生育:1.太原市参保女职工凡

医保患者出入院流程

山西省医保、太原市医保患者出入院流程山西省直管单位医保(省医保、铁路医保)、太原市医保(职工医保、居民医保、离休干部)参保人员在我院住院实行联网结算。入院流程:1.患者就诊后由医师开具住院证,并在医保手册上写明入院原因。2.持住院证、医保手册在医保窗口审核盖章。3.持住院证、医保卡在门诊大厅的入院窗口缴纳押金,办理入院。4.到所住科室的病区护理站,办理住院。注:(1)中午、夜间、节假日期间医保窗口不开放时,可直接到入院窗口办理入院,但需事后尽快到医保窗口补办审核手续。(2)外伤患者入院时需由单位(居民医保由社区或学校)开具外伤证明(内容包括受伤原因、地点、经过,并加盖公章),车祸、工伤等有第三方责任的不能按医保入院。暂未开出单位证明的,可先办成普通住院,开具证明经审核后可办理“普通转医保”。(3)“普通转医保”需在入院后24小时内办理(节假日顺延),适用于因未带医保手册(医保卡)、未开具外伤证明、急诊转住院、网络故障等原因先办成自费住院的参保人员。办理流程为持住院证、医保手册、外伤者持外伤证明,先在医保窗口盖章,然后持住院证、医

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